5月5日16:20，正在急診神經(jīng)外科值班的郝懷勇醫(yī)師接到急救電話，有一位孕37周的高齡產(chǎn)婦因腦血管畸形致大量顱內(nèi)出血，病情十分危重，正急診轉(zhuǎn)運(yùn)至我院途中...... 

　　神經(jīng)外一科李永濤主任接到郝懷勇大夫病情匯報(bào)后，迅速組織科內(nèi)人員討論患者救治方案。因患者腦出血量巨大，處于腦疝狀態(tài)，隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸心跳驟停情況，需要急診開顱手術(shù)搶救患者生命。 

　　“妊娠期腦出血是神經(jīng)外科危急重癥，因妊娠晚期機(jī)體生理狀態(tài)等情況病情非常兇險(xiǎn)、進(jìn)展更快，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。如果不及時(shí)處理，孕產(chǎn)婦和胎兒隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)?！笨紤]手術(shù)麻醉及后續(xù)藥物治療對(duì)胎兒的嚴(yán)重影響，李永濤主任在上報(bào)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)搶救應(yīng)急預(yù)案的同時(shí)，聯(lián)系產(chǎn)科馬軍花主任、新生兒科邱丙平主任及手術(shù)室、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、輸血科等相關(guān)科室協(xié)同會(huì)診搶救治療，盡可能減輕對(duì)孕媽和胎兒的損傷。專家討論決定：先進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)挽救胎兒生命，然后對(duì)產(chǎn)婦行開顱腦內(nèi)血腫清除手術(shù)，盡全力搶救患者和胎兒生命。 

　　16:30，患者到達(dá)醫(yī)院后處于深昏迷狀態(tài)，瞳孔散大、呼吸微弱、四肢癱瘓并頻發(fā)抽搐，病情十分危急。經(jīng)神經(jīng)外科、產(chǎn)科醫(yī)師初步評(píng)估，迅速經(jīng)綠色通道完成一系列術(shù)前檢查及準(zhǔn)備工作，轉(zhuǎn)運(yùn)入手術(shù)室緊急搶救。 

　　與此同時(shí)，神經(jīng)外科、產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科、產(chǎn)房、ICU等相關(guān)科室大夫正在手術(shù)室進(jìn)行緊張有序的術(shù)前準(zhǔn)備工作?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，搶救工作立即開始。產(chǎn)科呂曉霞副主任醫(yī)師、顏曉華主治醫(yī)師迅速對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。 

　　為防止麻醉藥物、手術(shù)刺激對(duì)胎兒的影響，盡量減少麻醉對(duì)產(chǎn)婦整體狀態(tài)的干擾，麻醉科陶宏主任和方軍醫(yī)師精確把握用藥及插管時(shí)機(jī)，與產(chǎn)科醫(yī)師緊密配合，僅用3分鐘就完成胎兒娩出、麻醉誘導(dǎo)、氣管插管等一系列工作。經(jīng)新生兒科醫(yī)師緊急搶救復(fù)蘇后，新生兒轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室治療。

　　在剖宮產(chǎn)手術(shù)即將完成的同時(shí)，李永濤主任與馬洪鑫主治醫(yī)師立即行開顱血腫清除術(shù)。雖然對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行充足的準(zhǔn)備，但因患者顱內(nèi)出血為腦內(nèi)復(fù)雜血管畸形出血，妊娠狀態(tài)部分檢查受限，缺少對(duì)患者顱內(nèi)畸形血管位置、范圍、形態(tài)的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，且畸形血管往往伴隨大量出血，稍有不慎患者可能生命不保。加之患者因晚期妊娠，合并重度貧血、凝血功能異常，開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大！ 

　　此刻，手術(shù)室氛圍異常緊張，但隨著手術(shù)的進(jìn)行，顱內(nèi)血腫在顯微鏡下被一點(diǎn)點(diǎn)清除，盡可能保護(hù)住了周圍正常腦組織，減少正常血管出血。逐漸探明畸形血管大致形態(tài)及位置后，將血腫徹底清除，并迅速把周邊畸形異常血管切除，妥善止血，于凌晨1點(diǎn)順利結(jié)束手術(shù)。 

　　在整整8個(gè)小時(shí)的手術(shù)過(guò)程中，患者出血1400ml，輸入自體血回吸收血液、異體血細(xì)胞、血漿及凝血因子等共計(jì)1600ml，手術(shù)過(guò)程順利。

　　雖然手術(shù)順利，但患者暫時(shí)仍未脫離生命危險(xiǎn)，決定將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)救治。早已在監(jiān)護(hù)室等候的朱思良醫(yī)生和產(chǎn)科顏曉華大夫迅速對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行了全面細(xì)致的評(píng)估，并制定了周密的治療方案。在隨后5天的精心治療和護(hù)理中，產(chǎn)婦逐漸恢復(fù)了意識(shí)，肢體活動(dòng)部分恢復(fù)，復(fù)查顱腦CT見(jiàn)血腫完全清除。5月10號(hào)母親節(jié)，在這個(gè)特殊的日子，患者脫離生命危險(xiǎn)轉(zhuǎn)到普通病房，終于見(jiàn)到了焦急等待的丈夫和轉(zhuǎn)危為安的女兒！ 

　　本例患者的成功救治，體現(xiàn)了我院在復(fù)雜神經(jīng)急重癥、高危孕產(chǎn)婦治療方面的先進(jìn)水平，及急救綠色通道系統(tǒng)的暢通和對(duì)疑難危重患者的多學(xué)科協(xié)同救治的優(yōu)勢(shì)，凸顯了我院區(qū)域性醫(yī)療中心的綜合實(shí)力。（盧璐祥）