為順利推進(jìn)醫(yī)院復(fù)審工作，近日，我院開展三甲復(fù)審第一次集中綜合督導(dǎo)檢查。為做好督導(dǎo)工作，質(zhì)量認(rèn)證評(píng)審辦公室牽頭制定印發(fā)了督導(dǎo)檢查工作方案，由院黨委書記邢佑文、院長武宗義帶隊(duì)，成立四個(gè)督導(dǎo)組，分別由副院長俞景奎、副院長趙毅、黨委委員周永勤、副院長李培永為組長，各相關(guān)行管職能科室成員為組員，對(duì)全院臨床、醫(yī)技科室開展涉及質(zhì)管、醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥事、器械六個(gè)專業(yè)的全面督導(dǎo)檢查。

在督導(dǎo)檢查開始前，醫(yī)院專門組織全體督導(dǎo)檢查人員召開了預(yù)備會(huì)。會(huì)上，武宗義院長對(duì)督導(dǎo)工作親自進(jìn)行了部署安排，指出醫(yī)院評(píng)審復(fù)審工作的重要意義，明確了本次督導(dǎo)的工作重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了督導(dǎo)工作的要求和工作紀(jì)律，為進(jìn)一步做好督導(dǎo)檢查指明了方向。

本次督導(dǎo)共檢查了　81個(gè)科室和部位，發(fā)現(xiàn)存在問題1370條，同時(shí)收集了21個(gè)科主任、護(hù)士長共約150條意見。督導(dǎo)檢查期間，督查組嚴(yán)格對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，查看科室的相關(guān)文件、檔案、記錄等資料，現(xiàn)場隨機(jī)訪談醫(yī)護(hù)人員等，將發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)場與科室主任和護(hù)士長溝通，并提出整改建議和意見。

從督導(dǎo)檢查的情況看，自醫(yī)院三甲復(fù)審工作4月份啟動(dòng)以來，全院大部分科室已開始行動(dòng)，制度、職責(zé)在修訂，流程、規(guī)范在完善，評(píng)審資料在更新，目標(biāo)任務(wù)已分解；大部分科室負(fù)責(zé)人及職工能夠認(rèn)識(shí)三甲復(fù)審工作的重要性，能正確對(duì)待復(fù)審工作，全院工作形成了一定的評(píng)審氛圍，各項(xiàng)工作有了一定起色，在有序推進(jìn)。但還有少數(shù)同志、部分科室特別是個(gè)別科室負(fù)責(zé)人仍對(duì)三甲復(fù)審工作認(rèn)識(shí)不足，各項(xiàng)工作還存在明顯的問題和不足，與三甲醫(yī)院要求的各項(xiàng)指標(biāo)還有很大差距。一是評(píng)審氛圍不濃，全員參與意識(shí)不強(qiáng)。部分科室、部分部位整體迎評(píng)氛圍不濃，思想重視程度不夠，員工認(rèn)知程度不高，科室未把醫(yī)院復(fù)審工作作為目前的中心工作，工作不積極、不主動(dòng)。二是整體進(jìn)度仍較慢，各部位工作參差不齊，未能按照我院迎評(píng)方案時(shí)限要求去實(shí)施。雖然大部分科室已經(jīng)啟動(dòng)迎評(píng)工作，但是有的僅有書面計(jì)劃，有的缺組織架構(gòu)，有的僅部分項(xiàng)目啟動(dòng)等等，科室工作目標(biāo)不明確，責(zé)任分工未到人，也沒有明確的工作時(shí)限要求等。三是部分業(yè)務(wù)主管科室對(duì)臨床醫(yī)技科室監(jiān)管督導(dǎo)不到位。在督導(dǎo)和前期自查中一線科室比較集中反映，部分業(yè)務(wù)主管科室對(duì)于臨床醫(yī)技科室的培訓(xùn)、指導(dǎo)及督導(dǎo)檢查不到位。四是部分科室未認(rèn)真組織學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，未領(lǐng)會(huì)三甲復(fù)審的目的和意義在于提高醫(yī)療質(zhì)量、管理水平、綜合實(shí)力以及保障醫(yī)療安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、病人權(quán)益和搭建技術(shù)平臺(tái)、優(yōu)化環(huán)境、提高人員素質(zhì)。部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)應(yīng)掌握的核心制度如值班交接班制度、會(huì)診制度、首診負(fù)責(zé)制、病歷書寫規(guī)范內(nèi)容，基本知識(shí)、基本理論、基本技能知曉度很不夠。臨床危急值、急救綠色通道、各種討論記錄、培訓(xùn)資料、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄等等內(nèi)容存在應(yīng)付和走過場現(xiàn)象，經(jīng)不起細(xì)致地審查。

針對(duì)存在的突出問題及各科室反饋的意見，邢佑文書記要求，對(duì)此次督導(dǎo)檢查中所有科室存在的共性問題、個(gè)性問題等進(jìn)行梳理匯總，同時(shí)，各督導(dǎo)組應(yīng)盡快形成書面報(bào)告，并督促科室整改、積極推進(jìn)，后期應(yīng)進(jìn)行跟蹤督查，確保整改取得實(shí)效。目前，隨著我院“三甲”復(fù)審臨近，各科室要進(jìn)一步認(rèn)真學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會(huì)“標(biāo)準(zhǔn)”，明確目標(biāo)責(zé)任，按歸口管理，層層落實(shí)，責(zé)任到人，高度重視現(xiàn)階段存在的不足和問題，盡快整改，持續(xù)改進(jìn)。

通過此次“三甲”復(fù)審第一次集中督導(dǎo)檢查工作的開展，全院統(tǒng)一了思想，提高了認(rèn)識(shí)，理清了思路，堅(jiān)定了信心，進(jìn)一步增強(qiáng)了三甲復(fù)審工作的使命感和緊迫感，明確了下一步工作的目標(biāo)和任務(wù)，為醫(yī)院迎接三甲復(fù)審打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（質(zhì)量認(rèn)證評(píng)審辦公室）