為順利推進(jìn)醫(yī)院復(fù)審工作，追蹤第一次督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)問題的整改落實情況，根據(jù)醫(yī)院評審復(fù)審工作安排，7月13日至15日，我院組織開展三甲復(fù)審第二次全面集中督導(dǎo)檢查。

此次督導(dǎo)檢查由院領(lǐng)導(dǎo)帶隊，成立四個督導(dǎo)組，各相關(guān)行管職能科室成員為組員，對全院81個臨床、醫(yī)技科室開展涉及質(zhì)管、醫(yī)療、護理、院感、藥事、器械等六個專業(yè)的全面督導(dǎo)檢查。各督查組對照第一次檢查發(fā)現(xiàn)的問題逐一核對，查看整改落實情況，將檢查情況及新發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)場與科室主任和護士長溝通，并提出整改建議和意見。

從本次督導(dǎo)檢查的情況看，全院絕大部分科室和部門高度重視醫(yī)院評審工作，各項評審工作有序推進(jìn)，主要體現(xiàn)在：一是思想上高度重視，絕大部分科主任、護士長支持歡迎醫(yī)院評審督導(dǎo)檢查，積極請督導(dǎo)內(nèi)審員對科室評審工作把脈問診，提出問題、意見，并征求工作建議，科室評審氛圍漸濃，認(rèn)識統(tǒng)一，行動上自覺，開始投入到緊張的復(fù)審工作中；二是正確對待存在的問題和不足，特別是針對第一次督導(dǎo)檢查存在的問題進(jìn)行了認(rèn)真整改；三是標(biāo)準(zhǔn)要求提高，按規(guī)定積極修訂制度、流程、規(guī)范，認(rèn)真組織培訓(xùn)、考核、完善項目資料，更加重視科室日常質(zhì)量安全管理，診療活動嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)要求，評審資料持續(xù)更新。但檢查中也發(fā)現(xiàn)，仍有極少數(shù)科室行動遲緩，部分工作流于形式，存在應(yīng)付和走過場現(xiàn)象，經(jīng)不起細(xì)致地審查，與三甲醫(yī)院的要求還有較大差距，如病歷書寫質(zhì)量、人員培訓(xùn)考核、項目工作資料準(zhǔn)備方面仍有欠缺，科室質(zhì)控小組活動仍需加強內(nèi)涵建設(shè)等等。

三甲復(fù)審辦公室將對檢查情況進(jìn)行匯總、梳理、分析、總結(jié)，盡快形成書面報告，上報醫(yī)院復(fù)審領(lǐng)導(dǎo)小組，并及時向有關(guān)科室反饋督導(dǎo)檢查情況，積極推進(jìn)科室整改、提升、達(dá)標(biāo)；各相關(guān)行管職能科室將進(jìn)行跟蹤督查，確保整改工作取得實效。

隨著我院三甲復(fù)審日期臨近，各科室要進(jìn)一步認(rèn)真組織學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)，深刻領(lǐng)會“標(biāo)準(zhǔn)”要求，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，明確目標(biāo)責(zé)任，進(jìn)一步完善制度流程、強化培訓(xùn)考核、加大監(jiān)管力度等，堅持以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵，持續(xù)改進(jìn)工作，為我院順利通過三甲復(fù)審打下堅實的基礎(chǔ)。（質(zhì)量認(rèn)證評審辦公室）