近日，我院成功為一位重癥心腦血管患者同期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)聯(lián)合頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)。手術(shù)的成功實(shí)施標(biāo)志著我院多學(xué)科聯(lián)合治療心腦血管疾病的又一重要突破，為棗莊地區(qū)廣大心腦血管疾病患者帶來(lái)福音。

患者高先生，67歲，反復(fù)胸痛不適3天，來(lái)我院心內(nèi)科就診，行冠狀動(dòng)脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)冠心病，三支病變，不宜行介入診療，患者及其家屬同意行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，轉(zhuǎn)入心臟大血管外科。術(shù)前行頭頸部血管CTA檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈開口處重度狹窄接近閉塞，存在頸動(dòng)脈的嚴(yán)重病變，這對(duì)心臟手術(shù)的圍術(shù)期安全造成巨大威脅。

患者術(shù)前冠狀動(dòng)脈造影及頸部血管CTA

面對(duì)多重困難，我院專家“一站式”診療為患者保駕護(hù)航。冠心病及頸動(dòng)脈狹窄屬于同源性疾病，都是由于動(dòng)脈粥樣硬化引起動(dòng)脈管腔狹窄，從而導(dǎo)致相關(guān)臟器血液灌注不足。因此，這兩種疾病經(jīng)常同時(shí)發(fā)生。對(duì)于存在頸動(dòng)脈重度狹窄合并冠脈多支重度狹窄的患者，單獨(dú)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，患者頸動(dòng)脈重度狹窄可能造成術(shù)中、術(shù)后腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加；但單獨(dú)施行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，患者在圍術(shù)期出現(xiàn)冠脈相關(guān)事件尤其是心梗的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。此外，分期兩次手術(shù)，既增加患者痛苦，又增加了患者花費(fèi)。因此，對(duì)于這一復(fù)雜疑難病例，經(jīng)過(guò)我院心臟大血管外科、心內(nèi)科、麻醉科、神經(jīng)外科詳細(xì)認(rèn)真的討論，決定同期為患者行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)＋右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，同時(shí)解決頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈的病變，降低圍術(shù)期心梗、腦梗風(fēng)險(xiǎn)，減輕了高先生的各方面壓力。

術(shù)中情況

施行同期頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)和冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，對(duì)于手術(shù)團(tuán)隊(duì)的要求比較高，需要麻醉醫(yī)師、體外循環(huán)醫(yī)師、器械／巡回護(hù)士、術(shù)后監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)與外科手術(shù)醫(yī)師配合默契，銜接緊密，盡可能縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，以降低患者腦梗、心梗風(fēng)險(xiǎn)，保證術(shù)后盡快康復(fù)。手術(shù)過(guò)程中，首先由神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)在全麻下為患者施行右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)。一小時(shí)后，右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜及斑塊被完整地剝離，開通接近閉塞的右側(cè)頸動(dòng)脈，保證了腦部的血流供應(yīng)，為接下來(lái)的冠脈旁路移植手術(shù)起到保駕護(hù)航的作用。然后，心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。在麻醉、體外循環(huán)、手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的完美配合下，整體同期手術(shù)共計(jì)7小時(shí)順利完成。術(shù)后4小時(shí)，高先生完全清醒，并于術(shù)后6小時(shí)脫離呼吸機(jī)，于術(shù)后第2天轉(zhuǎn)回普通病房。目前高先生已能下地活動(dòng)，胸痛癥狀得到極大緩解，擬于近日出院。

此次手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著我院的手術(shù)、麻醉、護(hù)理等綜合能力有著較高的水平。我院心臟大血管外科與神經(jīng)外科外科“一站式”修復(fù)冠脈與頸動(dòng)脈也將成為常態(tài)化治療方案，為廣大心腦血管疾病患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

我院心臟大血管外科于2020年1月成立，現(xiàn)已形成人才梯隊(duì)合理、臨床技術(shù)過(guò)硬的優(yōu)秀臨床團(tuán)隊(duì)。現(xiàn)有主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師4人，碩士研究生6名；主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士3名，開放床位17張，監(jiān)護(hù)室床位4張。病房位于外科樓9樓，門診位于門診2樓外科診區(qū)。目前科室開展的主要診療項(xiàng)目包括：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病癥、心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療，各種先天性心臟病的外科手術(shù)及介入微創(chuàng)治療，主動(dòng)脈夾層、胸主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)脈栓塞等疾病的外科及介入手術(shù)治療。?

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