為促進藥物合理規(guī)范使用，減少藥品不良反應的發(fā)生，同時為進一步加強病歷質量管理，持續(xù)提高基礎醫(yī)療質量和管理水平，11月8日下午，我院醫(yī)務科與藥學部共同組織召開2023年第四季度處方與病案質量點評工作會議。點評專家組成員，被點評科室主任、責任醫(yī)師，臨床藥師參加會議。

????本次處方點評使用合理用藥軟件隨機抽取我院9月住院醫(yī)囑及門診處方，依據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、疾病治療相關指南及藥品說明書等對處方用藥合理性進行評價。將處方點評結果分為合理處方、不合理處方，不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。本次點評主要對腫瘤科、燒傷與創(chuàng)面修復科、血液內科、重點監(jiān)控藥品、門診糖皮質激素及長處方等進行點評。不合理處方大部分是用藥不適宜處方，不合理情況集中在藥物溶媒選擇不適宜、抗生素選擇不適宜、用法用量不適宜、用藥療程不適宜等。

會上，醫(yī)務科科長孫卓浩逐條解讀了點評考核內容及評分標準，從病案首頁、入院記錄、病程記錄、規(guī)范診斷、合理用藥、合理診療等方面進行了全面點評。本次病案質量點評不合理情況集中在病案書寫不規(guī)范、病程記錄不完整、病程書寫不認真、病程記錄前后不符、知情同意書缺少醫(yī)師簽名等。他強調，醫(yī)師病歷書寫要嚴謹認真，對患者負責，要求各科室主任及質控小組嚴格病歷檢查，重視環(huán)節(jié)質量管理，提高責任意識，持續(xù)提高病歷書寫質量。

隨后，處方點評專家組與科室主任展開討論。院黨委委員、副院長顏景朋指出，完整而規(guī)范的病案書寫不僅是對臨床醫(yī)師思維能力的培養(yǎng)，更是提高臨床醫(yī)師業(yè)務水平的重要途徑，各臨床醫(yī)師必須以高度負責的態(tài)度對待病案書寫工作，并督促被點評科室要針對點評問題進行集中討論學習，引以為戒，立即整改。

院黨委委員、紀委書記趙逢平強調，處方不是簡單的醫(yī)療文書，而是醫(yī)生臨床用藥水平和醫(yī)院臨床管理水平的縮影，是醫(yī)療質量管理的重要組成部分，是保證患者用藥安全的一項重要措施。同時，醫(yī)務人員要增強規(guī)范書寫病歷的意識，提高病歷書寫質量，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。　(醫(yī)務科　藥學部)