關于修訂《滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉診管理辦法（試行）》的通知

市中心人民醫(yī)院醫(yī)共體各基層院區(qū)：

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進分級診療制度建設，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升醫(yī)療服務效率和質量，根據家國醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)和相關政策文件，結合本醫(yī)共體實際情況，進一步修訂本管理辦法?，F將《滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉診管理辦法（試行）》（修訂版）印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)共體理事會辦公室2025年3月 12日

滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)共體理事會文件

滕醫(yī)理〔2025〕1號

滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉診管理辦法

(修訂版)

第一章  總 則

為認真貫徹國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》、《醫(yī)療機構管理條例》等有關法律法規(guī)，落實《滕州市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案（試行）》（滕辦發(fā)〔2021〕15號）、《滕州市人民政府辦公室關于推進分級診療制度建設的實施意見》（滕政辦發(fā)〔2016〕138號）文件精神，結合本醫(yī)供體實際情況，修訂本管理辦法。

第一條 指導思想：規(guī)范基層醫(yī)療機構與醫(yī)院雙向轉診行為，建立分級管理的雙向轉診體系，推動醫(yī)共體逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。

第二條：本辦法適用于醫(yī)共體內各級醫(yī)療機構之間的雙向轉診活動，旨在規(guī)范轉診流程，確?；颊叩玫竭m宜、連續(xù)的醫(yī)療服務。進一步推動醫(yī)共體內醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和高效利用，為患者提供更加精準、便捷的醫(yī)療服務。

第三條:醫(yī)共體是由牽頭醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構共同組成的區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生服務網，通過資源整合、優(yōu)勢互補，實現醫(yī)療服務的高效協(xié)同。

第四條:該管理辦法有助于加強醫(yī)共體內各醫(yī)療機構之間的協(xié)作與交流，提升整體醫(yī)療服務水平，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

第二章 雙向轉診原則

第五條 雙向轉診應遵循以下原則:

1 .科學決策原則：轉診決策應以患者的實際病情和治療需求為依據，確保轉診的必要性和合理性.

2 .便捷高效原則：優(yōu)化轉診流程.減少不必要的中間環(huán)節(jié)，縮短患者等待時間，提高轉診效率.

3 .信息共享原則：建立健全電子健康檔案系統(tǒng)，實現患者醫(yī)療信息的實時共享和無縫對接。

4 . 連續(xù)服務原則：確?；颊咴谵D診過程中能夠獲得連續(xù)、一致的醫(yī)療服務,避免服務中斷。 

第三章  雙向轉診執(zhí)行標準

第七條 按照分級診療原則，依據醫(yī)共體內一體化衛(wèi)生室、鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、市中心人民醫(yī)院上轉及下轉參考病種目錄，并根據病種目錄落實上下聯動的分級診療模式。

第八條 落實首診負責制。除急、危重癥患者外，原則上選擇居住地或發(fā)病時區(qū)域內的一體化衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）及鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）接受首次診治。首診醫(yī)生根據病人病情做好臨床診治。需要轉診的患者，遵循病情輕重、醫(yī)生建議、患者自愿、雙向轉診的原則，視病情指征和醫(yī)療機構功能定位進行轉診。

第九條 各基層醫(yī)療機構的醫(yī)務人員，要充分發(fā)揮居民健康“守門人”作用，積極進行雙向轉診等相關政策宣傳，并指導患者根據病情選擇適宜的醫(yī)療機構就診。

第十條 上轉指征：

根據患者病情，各成員單位應將下列情形的病例及時轉診到市中心人民醫(yī)院：

1.臨床各科急危重癥，難以實施有效救治的病例。

2.受診療條件限制不能確診的疑難復雜病例。

3.突發(fā)公共衛(wèi)生和重大傷亡事件中，處置能力受限的病例。

4.需要到上級醫(yī)院做進一步檢查，明確診斷的病例。

5.急性傳染病患者、原因不明患者及分級診療病種目錄外的病例。

6.其它因技術、設備條件限制不能處置的病例。

7.由醫(yī)共體成員單位共同商定的其他轉診病例。

第十一條 下轉指征

市中心人民醫(yī)院可將下列情形的病例轉回各成員單位治療：

1.急性期治療后病情穩(wěn)定，但仍然需要后續(xù)治療的病例。

2.病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療和連續(xù)性治療的病例。

3.診斷明確且需要長期治療的慢性病病例。

4.老年護理病例。

5.由醫(yī)共體成員單位共同商定的其他轉診患者。 

第四章  醫(yī)共體雙向轉診制度及流程

第十二條 醫(yī)共體雙向轉診制度

1．醫(yī)共體雙向轉診制度是指建立在基層醫(yī)療機構和上級綜合醫(yī)院之間的相互聯動、相互支持的醫(yī)療協(xié)作機制。其核心是推動基層醫(yī)療服務能力的提升，讓患者能夠在基層就醫(yī)得到有效治療，并在必要時得到及時的向上級醫(yī)療機構轉診，從而實現醫(yī)療資源的合理配置和優(yōu)化利用。

2. 基層醫(yī)療機構在接診患者時，應首先評估患者的病情是否超出自身的診療能力。若需要轉診，應詳細記錄患者病情，填寫《雙向轉診申請表》,并通過醫(yī)共體信息平臺提交給上級醫(yī)院。

3. 雙向轉診過程中，各級醫(yī)療機構應確保患者知情同意權的落實，向患者及其家屬充分說明轉診的原因、目的和可能的風險。

第十三條  醫(yī)共體雙向轉診制度的流程：

1. 患者就診：患者首先在基層醫(yī)療機構就診，醫(yī)生會根據患者的病情進行診斷和治療。如果基層醫(yī)療機構無法滿足患者的診療需求，或者需要進一步的檢查和治療，醫(yī)生會向患者介紹醫(yī)共體雙向轉診制度，并建議患者向上級醫(yī)療機構轉診。

2. 轉診申請：患者同意轉診后，基層醫(yī)療機構會協(xié)助患者填寫轉診申請表，將患者的基本信息和病情資料進行整理和匯總，并向上級醫(yī)療機構提交轉診申請。

3.  上級醫(yī)療機構受理：上級醫(yī)療機構接收到轉診申請后，會派相關?？漆t(yī)生對患者的病情進行評估和審核，確認患者是否需要轉診。如果確認需要轉診，上級醫(yī)療機構會安排好轉診手續(xù)，應明確告知患者轉診的具體時間、地點和注意事項。

4. 患者轉診就診：患者按照上級醫(yī)療機構的安排，前往上級醫(yī)療機構就診。上級醫(yī)療機構會根據患者的病情進行進一步的診斷和治療，如果需要，會安排好相關的檢查和手術。

5. 轉診回訪：轉診完成后，基層醫(yī)療機構會進行轉診回訪，了解患者在上級醫(yī)療機構的就診情況和治療效果，及時跟蹤患者的康復情況。

6. 轉回計劃：上級醫(yī)院在治療過程中，若評估患者病情適宜返回基層醫(yī)療機構進行后續(xù)康紀或管理，應提前與基層醫(yī)療機構溝通，并協(xié)助制定個性化的轉回計劃。

通過以上流程，醫(yī)共體雙向轉診制度可以實現基層醫(yī)療機構和上級綜合醫(yī)院之間的有效銜接和資源共享，讓患者能夠得到更好的診療服務，提升醫(yī)療服務的質量和效率。

第五章  職責分工 

第十四條 滕州市中心人民醫(yī)院∶

1.制定具體可行的雙向轉診服務流程，確保服務質量和方便轉診工作的開展。

2.下轉患者時，要將患者的病情現狀及后續(xù)治療方案或建議，通過滕州市雙向轉診云平臺系統(tǒng)向接診醫(yī)生認真交代和說明，并負責對患者后期康復治療的指導。

3.對醫(yī)共體內上轉的患者，要及時安排患者門診就診或住院治療。

4.要將市中心人民醫(yī)院簡況、特色、知名專家特長、大型設備擁有情況等編印成冊，告知各基層醫(yī)療機構，方便轉診。

5.對特殊需要轉診的患者，醫(yī)共體各成員單位可安排醫(yī)護人員護送轉院，確?；颊甙踩D診。對急、危重患者，要及時開通綠色通道服務，減少就醫(yī)環(huán)節(jié)。

第十五條  鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）：

1.要熟悉市中心人民醫(yī)院的基本情況、專家特長、收治病種、常用檢查項目及價格。協(xié)助病人選擇合適的科室和檢查項目，及時將符合條件的患者轉往市中心人民醫(yī)院避免患者盲目選擇和減少醫(yī)療開支。

2.上轉病人時，要說明患者初步診斷及治療用藥情況等。急危重癥患者上轉時，要及時和上級醫(yī)院取得聯系，說明病情，并提供相關的檢查、治療資料，必要時派專人護送轉院。

3.加強與市中心人民醫(yī)院主診醫(yī)生的溝通聯系，如患者病情變化要及時聯系會診，認真做好下轉患者的后續(xù)治療。

第十六條 一體化衛(wèi)生室∶

1.要熟悉市中心人民醫(yī)院、鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務心）的基本情況、診療技術水平、優(yōu)勢學科、專家特長、常用檢查項目及價格。

2.熟悉市中心人民醫(yī)院和鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）診療疾病目錄，并根據初步診治，協(xié)助病人選擇合適的上轉醫(yī)療機構，及時將符合條件的患者轉往鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）或市中心人民醫(yī)院進行診治。

3.認真做好下轉病人的康復后續(xù)治療，如遇病情變化，隨時保持與上級醫(yī)院醫(yī)生聯絡。

第十七條 各醫(yī)療機構要認真做好雙向轉診患者的信息統(tǒng)計。次月5號前上報到市中心人民醫(yī)院醫(yī)療改革管理辦公室（電話： 0632-5632967 郵箱：ygt_2021@163.com ）。

市中心人民醫(yī)院設立醫(yī)共體服務中心，指定專人負責雙向轉診工作，設立專線電話及建立雙向轉診信息平臺，實行24小時連續(xù)服務（ 工作日：雙向轉診服務窗口0632-5590093；中午、夜間：急診科急診分診臺0632-5819661 ），開通雙向轉診綠色通道，明確服務流程，確保服務質量。

       第六章  監(jiān)督管理

第十八條：本辦法的修改和廢止，須經醫(yī)共體成員單位集體討論通過，并報請主管部門批準。

附件：

1.滕州市醫(yī)共體“雙向轉診”綠色通道流程圖及醫(yī)生工作站醫(yī)共體平臺雙向轉診流程操作說明

2.滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉診申請單及填寫說明

3.滕州市中心人民醫(yī)院雙向轉診科室負責人及轉診聯系人信息表

4.醫(yī)共體雙向轉診基層院區(qū)負責人及聯系人信息表 

附件1：

     注：醫(yī)生工作站醫(yī)共體平臺雙向轉診流程操作說明

打開“醫(yī)生工作站”， 首先選擇需要轉診的“出院患者”，點擊 左上角“轉診”，會彈出“下轉申請”，點擊進入，系統(tǒng)自動跳轉至“醫(yī)共體協(xié)同平臺”。 患者信息自動從HIS獲取，根據患者住址選擇“下轉醫(yī)院、下轉日期、建議科室”，填寫“轉診原因、病情介紹”，然后點右下角“提交”。

附件2：   

滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉診上轉申請單（存根）

轉診醫(yī)師 __（簽章）      年  月  日

滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉診上轉申請單

滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉診下轉申請單（存根）

轉診科室:

患者住院號:

門診口住院口

滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉診下轉申請單

轉診科室:

填表說明：

1．本表供居民雙向轉診回轉時使用，由轉診醫(yī)生填寫。

2．主要檢查結果：填寫患者接受檢查的主要結果。

3．治療經過：經治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。

4．康復建議：填寫經治醫(yī)生對患者轉出后需要進一步治療及康復提出的指導建議。

附件3：

滕州市中心人民醫(yī)院雙向轉診科室負責人及轉診聯系人信息表

 附件4： 醫(yī)共體雙向轉診基層院區(qū)負責人及聯系人信息表